姓名

性别

报名号

照片

班级

班主任签名

残疾证

编号

原因

医

院

证

明

       医生（签名）：

             年  月  日

家

长

签

名

父（母）：

联系电话：

     年  月  日

学

校

意

见

校长（签名）：

 　　　　　　　　　　　　　年  月  日

县

区

意

见

           县区（盖章）：

                           　 年  月   日                 

考生报名号

姓名

性别

毕业学校

申请日期

□考前申请 

□考试期间申请

缓

考

原

因

申请缓考考生签字：

学校医务人员签字：

学校负责人签字：

县区体育考试领导小组负责人签字：